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王义荣：手术导航，让脑不再积水
文/王家铃周素琴李新伟张琼
王义荣
医学硕士,主任医师,硕士生导师,浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科主任、中国医师协会神经外科分会委员、浙江省医学会神经外科学分会副主任委员、浙江省中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员、浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定专家.
谈起脑积水、脑脊液这些专业名词,很多人都比较陌生.但说起老年人走路总是双脚叉开,步态不稳,或智力低下,含糊不清,或小便失禁,难以自理,那并不少见.很多人认为这是老年人的一种生理反应,是年老的一种表现,或是得了老年痴呆症.其实,其中不少人是因脑积水引起的.
“脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症.”浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科主任王义荣告诉记者,其典型症状为头痛、呕吐、智力障碍,视神经水肿,步态不稳或异常,小便失禁等.
由于长期行动不便智力障碍,生活不能自理,其生活质量明显下降,病人也很容易产生自卑感甚至患上抑郁症,所以及早发现及早治疗刻不容缓.
经典案例
72岁的钱先生退休在家,平日生活规律,无烟酒嗜好,1个月前逐渐出现了头部胀痛、头晕、头昏、走路不稳,晚间也难以入睡,症状逐渐明显,已经严重影响生活,需要家人照顾.患者遂至当地医院就诊,颅脑核磁共振诊断脑积水,当地医院建议患者求诊于邵逸夫医院神经外科王义荣主任.
术前
钱先生入院时,头痛明显,步态蹒跚,术前常规检验的指标没有明显异常,颅脑影像学检查（CT、MR）可见脑室系统明显扩张,脑积水诊断明确.在王义荣主任的建议下,钱先生接受了脑脊液腰穿放液试验（TAP试验）,检查中医生对脑脊液的压力进行测定,并且释放了约35毫升的脑脊液后,患者自觉头痛等情况较之前明显改善,步态也变轻松了.这明确了钱先生的头痛等症状就是由脑积水导致的,可以考虑通过手术途径缓解钱先生的脑积水的病情.
方案
通过医疗组讨论分析后,王主任认为患者诊断及手术指征明确,治疗强烈,对医务工作者充分信任,医生应尽最大的努力予以治疗.王主任最终决定给患者实施“神经导航辅助下侧脑室腹腔分流术”手术方案.
侧脑室腹腔分流术现已成为国际上治疗脑积水的主流手术方式,王主任利用国际最先进的神经导航系统（该手术采用电磁导航模式）术中辅助侧脑室穿刺,更提高穿刺和置管的精准度,把手术带来的损伤降到最低,并且大大降低了置管位置不当、引流管堵塞等并发症,顺利完成了钱先生的手术.
术后
钱先生从麻醉中苏醒后,自觉头部胀痛消失了,全身感觉轻松许多.术后2天,患者能在病房内自如行走,也没有了术前走路不稳的感觉,按钱先生的话说,自己和正常状态没啥区别了.
医学数据
脑脊液是充满于脑室系统的无色透明液体,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用.脑脊液总量成人约为150毫升,日分泌量为400~500毫升.它处于不断地产生、循行和吸收的平衡状态.脑积水就是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大的一种病症.有阻塞性脑积水和交通性脑积水之分,典型临床表现为认知障碍（如：痴呆样表现）、头痛头晕、共济失调、尿失控.
手术是治疗脑积水的主要手段.对阻塞性脑积水来说,解除梗阻是最理想的方法,根据病因可选择的方法有室间孔成形术、导水管重建术、第三脑室底造瘘术等.对于交通性脑积水,减少脑脊液形成,如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术,临床上有一定作用.但使用最多的则是脑室分流手术,常见的有侧脑室腹腔分流术、侧脑室与枕大池分流术、侧脑室心房分流术等,其中尤以侧脑室腹腔分流术使用率最高,最为安全,效果最理想.如果选择可以调节压力的侧脑室腹腔分流管,根据患者个体情况不同,选择适合的压力范围,对术后恢复更有意义.脑室端穿刺在国际最先进的神经导航系统辅助下,手术精准度大大提升,减少对患者的创伤,降低手术并发症.邵逸夫医院神经外科在脑积水的诊治方面独具特色,已经连续多年举办省继续教育脑积水诊治学习班,王义荣教授更是受邀在国内多个省市的学术会议进行脑积水手术技术的讲座,并且参与全国正常颅压脑积水诊疗指南的制定工作.
王义荣教授提醒大家,脑积水疾病发病率高,常表现为头痛、头晕、记忆力下降、视力模糊,行走不稳、小便难于控制等症状,尤其是以痴呆样症状为主要表现的正常颅压脑积水,好发于老年人,起病隐匿,常常误诊为痴呆而错失治疗良机,终致严重影响患者生活质量,增加家庭和社会的负担.若能及早到医院就诊,做到及时诊断,及时治疗,往往能取得较理想的效果.
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