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30%女性都有的子宫肌瘤如何解？
文/龚晓明
据统计,现代女性中,至少有30%患有子宫肌瘤,尤其是工作繁忙、压力大的白领女性中,子宫肌瘤的发生率更高.很多女性认为,一旦有了子宫肌瘤,就应该趁早手术割除,其实并非所有人的子宫肌瘤都是需要手术处理的.我们应正确认识子宫肌瘤,避免过度治疗.
子宫肌瘤的病因
目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅,局部激素的失调也许是部分的病因,但是了解不深入.其实,子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,通常情况下,如果绝经,子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩.
子宫肌瘤的手术方法
若是考虑行子宫肌瘤剔除术,可以开腹进行,腹腔镜进行,通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行.
开腹手术是传统的手术方式,通常情况下是在下腹部做一个10cm左右（具体取决于肌瘤的部位和大小）,该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤,但是手术相对来说创伤较大,恢复得慢些.
腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是通过在腹壁上打3~4个直径为0.5~2cm的切口,通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法.
有人会问,肌瘤这么大,怎么取出来？
不用担心,现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出.腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要治疗方式,得到了患者的欢迎.
但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高,因此不是每家医院都可以开展此手术.并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行的,如果肌瘤太多,由于腹腔镜手术缺少触觉,因此,对于小的肌瘤就不能触及到,因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多,手术困难.
因此,个人认为,如果术前超声提示肌瘤若超过了5个,那么就不要非得坚持腹腔镜手术.另外如果肌瘤太大,若超过了10cm,那么手术时候出血多,缝合困难,也不考虑首选腹腔镜手术,应考虑开腹手术比较合适.如果有患者肌瘤大于10cm,又想要坚持腹腔镜手术,术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤,一般每支GnRH-a针剂费用在2000元左右,需要用1~2支.
宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤,宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备,也需要手术医师的技术,因此也是医院和医师依赖性的手术,通常适用于凸向宫腔内的黏膜下肌瘤,宫腔镜手术是从内进入子宫腔内进行手术的,没有疤痕,恢复得也比较快,只是需要掌握相应的适应症.
阴式手术有两种含义,一种是对于某些黏膜下肌瘤,若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到内,从途径可完整摘除；另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫外凸的肌瘤,从后穹隆的壁切入腹腔所进行的阴式手术,这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高,此外由于肌瘤从后穹隆切入,对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求,一般而言,适合于肌瘤直径在7cm,个数不超过2个,肌瘤比较靠近下面.若是患者适合于阴式手术,那么手术后疼痛较轻,但是相对而言,由于是有菌的环境,因此术后发生感染的风险略高.
什么情况下应该要处理肌瘤？
得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的,根据研究的结果,很多女性存在子宫肌瘤却大多数没有症状,另外一个特点就是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,随着绝经以后雌激素的下降,肌瘤在绝经以后会发生萎缩.
那么什么样的肌瘤需要手术处理呢？首先肌瘤要是产生了一些症状,就需要手术处理.主要的症状包括月经量过多、继发性贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状.一旦有症状了,就必须处理.太大的肌瘤,若是距离绝经还比较远,在逐渐生长的过程中,到一定阶段也可以考虑手术处理.此外,如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性,为排除恶性变的可能性,应考虑手术.
对于年轻的未生育的妇女,如果有生育要求,对于子宫内膜有压迫的黏膜下肌瘤应考虑手术处理；如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理,肌瘤发生恶性变的几率并不大.
我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理.
因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决.
最新治疗方法
近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法,提到比较多的是高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤.聚焦超声的原理是类似于太阳灶,通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后,焦点局部的温度上升到60℃以上,起到消融子宫肌瘤的目的,该方法在2003年就得到了美国FDA的批准,目前国际上主要有两家公司的产品,一家是以色列的Insightec公司,另一家是我国的重庆海扶公司,国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟,不逊于以色列的技术.
从目前的临床治疗效果观察来看,在治疗后3个月子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减,体积可以萎缩50%以上,对于有症状的肌瘤,也可以获得症状的缓解,整个治疗过程可以在门诊完成.动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫供血的动脉上去,然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住,肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩.
这两种方法可保留子宫,但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的几率,因此长期效果还有待于进一步评估.研究提示,有20%的患者在术后2年需要二次手术处理.因此必须要客观地看待这样保守性的治疗方法,不是适合于所有的患者,也不是万能的技术.此外,这两种方法由于没有获得病理结果,因此即使怀疑有恶性变的可能性,也不应考虑作为首选的治疗手段.
市场上预防子宫肌瘤药有效吗？
到目前为止,还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤,有些药物,譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小一些以利于手术,但是停药后即会增大,因此不推荐进行常规治疗,目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤,但是目前没有明确的证据.
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