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眼部结构侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效与治疗策略

摘要：目的探讨眼部结构侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效及治疗策略.方法选取2013 年1 月- 2018 年1 月期间,我院收治的138 例接受过放疗的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者,作为本文的研究对象,对其开展分组对比研究.结果术前放疗为24例（17.4%）,术后放疗为86 例（62.3%）,单纯放疗为28 例（20.3%）.放疗的平均剂量为（64.8&plun;4.5）Gy.有眼部侵犯者为54 例（39.1%）,无眼部侵犯者为84 例（60.9%）.有眼部侵犯的患者在治疗中保留眼球者为40 例（89.9%）,行眶内容物剜除者为14 例（10.1%）.54 例有眼部侵犯的患者中,术前放疗16 例（29.6%）,术后放疗24 例（44.4%）,单纯放疗14 例（25.9%）.无眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者的疗效明显优于有眼部侵犯的患者（P等于0.016）.保留眼球组生存优于眶内容物剜除组（P等于0.002）.对于有眼部侵犯的患者而言术前放疗可能会取得更好的疗效（与术后放疗比较：P等于0.081,与单纯放疗比较,P等于0.096）,值得进一步探讨.结论鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效与T 分期明显相关.在临床治疗中,有眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者疗效较差,术前放疗可能有助于提高该类患者的生存率,值得推广应用.

关键词：眼部结构侵犯；鼻腔鼻窦腺样囊性癌；治疗策略

鼻腔鼻窦腺样囊性癌比较少见,发病部位通常比较隐匿而不易发现,很多患者确诊时已为晚期.因鼻腔鼻窦特殊的解剖位置及腺样囊性癌的独特特征,有的患者可见有眼部侵犯,必须要有针对性地选择治疗方式.为探讨眼部结构侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效及治疗策略,本文选择138 例接受过放疗的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者进行研究.现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

138 例鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者中,患者年龄为21-74 岁,平均（61.0&plun;11.6）岁,男性74 例（53.6%）,女性64 例（46.4%）.有54 例患者有眼部结构的侵犯,无眼部侵犯者为84 例（60.9%）.保留眼球者为124 例（89.9%）,行眶内容物剜除者为14 例（10.1%）.采用美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer,AJCC）鼻腔鼻窦癌分期方法,临床分期以Ⅲ～Ⅳ期为主,共97 例（70.2%）

1.2 方法

138 例患者均接受过直线加速器6 MV X 射线的放疗,根据放疗方式分为3 组：单纯放疗组、术前放疗组及术后放疗组.手术治疗的策略是尽可能完整地切除原发性肿瘤组织,之后根据病理切缘情况、神经浸润与否和术前分期决定是否给予术后放疗,术前放疗的主要目的是降低肿瘤分期及缩小肿瘤范围,利于手术治疗.在此基础上对54 例有眼部侵犯的患者进一步分组,分为眶内容物剜除组和保留眼球组.分别比较不同的治疗方式及是否采取眶内容物剜除术对有眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌的疗效差异.

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析.计量资料以均数&plun;标准差（x ? s）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用x2检验.以P＜0.05 为差异比较有统计学意义.

2 结果

2.1 治疗方式与不良反应

全部患者均接受过直线加速器6 MV X 射线的放疗,其中术前放疗为24 例（17.4%）,术后放疗为86 例（62.3%）,单纯放疗为28 例（20.3%）.放疗的平均剂量为（64.8&plun;4.5）Gy,中位剂量为66.0 Gy.在54 例有眼部结构侵犯的患者中,14 例行眶内容物剜除术,40 例患者保留眼球结构.54 例有眼部侵犯的患者中,术前放疗16 例（29.6%）,术后放疗24 例（44.4%）,单纯放疗14 例（25.9%）.54 例有眼部侵犯的患者中,保留眼球者放疗的平均剂量为（65.3&plun;4.1）Gy,中位剂量为66.0 Gy；行眶内容物剜除术的患者的放疗平均剂量为（64.2&plun;7.5）Gy,中位剂量为65.0 Gy.与放疗相关的主要不良反应包括口干、视路损伤、听力下降和张口困难等,其总发生率分别为66.2%、60.8%、9.1%和7.9%.

2.2 眼部侵犯患者的疗效分析

有眼部侵犯者54 例,无眼部侵犯者84 例,两者OS 比较差异有统计学意义（P等于0.016）,提示无眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者的疗效明显优于有眼部侵犯的患者.对54 例有眼部侵犯的患者按照是否保留眼球分层分析后发现保留眼球组生存优于眶内容物剜除组（P等于0.002）.有研究显示,术前放疗更适合于有眼部侵犯的鼻腔鼻窦癌患者的综合治疗.

3 讨论

目前,尽管开展了术前放疗或术后放疗等序贯治疗,哪一种治疗方式会取得更好的疗效尚无定论.本研究中54 例（39.1%）患者伴有眼部结构的侵犯,无眼部侵犯者为84 例（60.9%）.在治疗方式方面,术前放疗16 例（29.6%）,术后放疗24 例（44.4%）,单纯放疗14 例（25.9%）.可能因为样本量较小,差异无统计学意义（与术后放疗相比,P等于0.081；与单纯放疗相比,P等于0.096）,但有趋势显示,术前放疗更适合于有眼部侵犯的鼻腔鼻窦癌患者的综合治疗.有眼部侵犯的患者进行分析,14 例患者实施了眼内容物剜除手术,40 例患者实施了保留眼球的部分切除术,OS 差异有统计学意义,认为保留眼球的患者其生存率更好.值得思考的是,当鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者在初诊时已有眼部结构的侵犯,同时伴有其他高危部位的侵犯,对于该类局部非常晚期且疗效非常差的患者是否应该推荐保留眼球的姑息治疗,有待进一步研究.综上所述,早期的鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效优于中晚期患者,对于有眼部侵犯的患者采取术前放疗可能会取得更好的疗效,值得进一步扩大样本量进行探讨.

参考文献：

[1]陈琦,巴云鹏.67 例鼻腔鼻窦腺样囊性癌的临床特征及预后分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31（22）：1740-1744.

[2]朱奕,宋新貌,燕丽,张海燕,邹丽芬,王胜资.104 例鼻腔鼻窦腺样囊性癌临床分析[J].中国癌症杂志,2016,26（03）：268-275.

结构论文范文结:

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5、论文结构