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改良五指手套式约束带的制作和应用

何彬章利君何桂兰

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.071

作者单位：518052深圳市广东省深圳市南山区人民医院重症医学科

何彬：女,本科,主管护师

患者安全作为护理质量指标越来越受到临床护士的关注,必要时为烦躁患者采用适当的约束十分重要.使用传统球拍式约束带时,患者手指虽被约束于手套内,但其活动度过大可透过尼龙网面抓扯气管插管等物品,指端末梢由于长期下垂而肿胀,需解开约束才能观察末梢血运及留置针局部情况,血氧监测探头松脱而不能及时佩戴不利于生命体征的观察.本科室因约束不当导致的抓伤、非计划拔管等护理不良事件,既给患者带来痛苦甚至生命危险,也增加护士工作量.为了提高约束效果,我们对传统球拍手套式约束带进行了改良,设计制作五指手套式约束带,限制了手指抓握物品的灵活性,提高约束效果,减轻指端末梢肿胀,且无需解开约束即能观察血运及留置针局部情况,也能及时佩戴松脱的血氧监测探头.经我科临床使用,效果满意,现将方法报道如下.

1制作与临床应用

1.1制作要点改良五指手套式约束带用全棉蓝色布料制成,手套总长35 cm、宽25 cm.缝制时分为手背和手掌两部分.手背处根据手指长度和宽度制作成5个手指入口,指间不相通；指背连接处设有边长约5 cm的拉链式观察口.手掌面为直径25 cm的厚棉垫,内部填充太空棉,使手指可抬高8~10 cm,防末梢指端肿胀.将手掌手背两部分沿边缘缝制在一起.手腕处为加长至10 cm,宽25 cm的粘贴式固定带,材质为填充太空棉的纯棉布料.

1.2应用改良五指手套式约束带适用于昏迷、烦躁、有自伤和拔管倾向的患者.使用时将患者的双手分别分指套于两个手套内,腕部粘贴式固定,松紧度以容纳1指为宜.4根长的约束带交叉打结后远端系于床栏.患者手背如留有留置针,可先将留置针和输液器分离,再进行手套的穿脱避免留置针脱出.输液器通过拉链式观察口重新与留置针相连,也方便从此处随时观察患者手背渗出情况及肢端血运情况.如需观察患者血氧饱和度时,可直接将血氧探头回套于患者手指.

2优点

（1）改良五指手套式约束带主要是分开固定手指,手指留有适当活动空间,且使手掌处抬高于功能位,避免了产生关节僵硬、疲劳、指端肿胀等不适,舒适性好.

（2）拉链式观察口易于观察留置针局部有无渗出、静脉炎等不适.

（3）患者指头露出易于观察指端血运情况,且血氧探头佩戴摘取方便.

（4）手掌面下的厚棉垫,面积大于手指固定面积,限制了患者手指与各类导管接触,防止非计划拔管不良事件的发生.

（5）手腕部松紧调节方便,易于固定,布带内填充太空棉,增加了厚度,加大了受力面积,降低了局部皮肤的受损率.

（6）制作简单,易于取材,可反复使用,减轻了患者经济负担；操作简单,减少护士工作量.

3注意事项

（1）使用前应向患者及家属做好解释工作,以取得理解和配合,并在保护性约束知情同意书上签字.

（2）使用过程中,严密观察患者约束部位(手腕部)的皮肤情况.如有皮肤苍白、冰冷、发绀、肿胀、麻木、刺痛时,应立即解除约束,并严格做好床头交接班.

（3）使用过程中,每15～30 min巡视1次,并经常检查手套式约束带内的留置针是否脱出,有无渗出等.

（4）翻身时需先松开约束带的带子.一般2 h放松1次,每次15~30 min.